Każda pacjentka i pacjent mają prawo do uzyskania kopii swojej dokumentacji medycznej z leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego. Szpital udostępnia elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) przez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), które znajduje się na portalu Zalogowanie do ww. portalu umożliwia podgląd elektronicznej dokumentacji medycznej przekazanej przez szpital. W Internetowym Koncie Pacjenta w zakładce „Historia leczenia → Zdarzenia medyczne → Dokumentacja medyczna" udostępniane są następujące dokumenty (EDM) szpitala: informacje o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala informacje dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego karta informacyjna z leczenia szpitalnego wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem opis badań diagnostycznych, innych niż wskazane w pkt. 4 (dot. badań diagnostycznych obrazowych).Szpital udostępnia elektroniczną dokumentację medyczną (EDM) przez Internetowe Konto Pacjenta (IKP), które znajduje się na portalu Pacjentka/Pacjent lub upoważniona osoba może wnioskować o udostępnienie dokumentacji medycznej: osobiście do biura Dyrektora Szpitala lub do Sekcji Ruchu Chorych w godzinach: od 8:00 do 15:00 od pn. – pt. (wejście B2 przy Izbie Przyjęć), telefonicznie pod nr tel.: (61) 84-19-268 , drogą e-mailową w formie elektronicznej: dokumentacja@ listownie. Formularz do pobrania: F11-SRCH Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (wydanie 10 - obowiązuje od Opłat, o których mowa poniżej nie pobiera się w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej pacjentowi albo jego przedstawicielowi ustawowemu po raz pierwszy w żądanym zakresie i w sposób, o którym mowa w art. 27 ust. 1 pkt 2 i 5 oraz ust. 3 Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. 2009 Nr 52 poz. 417)." Podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych mogą (...) pobierać opłaty za wysłanie dokumentacji medycznej, lecz naliczona kwota musi być zindywidualizowana oraz ekwiwalentna do poniesionych kosztów. (OBJAŚNIENIA PRAWNE z dnia 3 października 2019 r. wydane przez Rzecznika Praw Pacjenta w oparciu o art. 33 ustawy z dnia 6 marca 2018 r. – Prawo przedsiębiorców). Za udostępnienie dokumentacji medycznej Szpital pobiera opłatę w wysokości: Jedna strona kopii dokumentacji medycznej - 0,42 PLN Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej - 11,99 PLN Udostępnienie dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych 2,40 PLN

^{Karta odmowy przyjęcia do szpitala. Informacja pisemna lekarza specjalisty dla lekarza kierującego. Dla pozostałych przewidziano terminy późniejsze; e–recepty będą wystawiane od 1 stycznia 2020 r., a e–skierowania – od 1 stycznia 2021 r. Jak długo przechowuje się dokumentację medyczną} Od 2021 r. podstawową formą prowadzenia dokumentacji medycznej jest postać elektroniczna. Powstaje zatem pytanie – co zrobić z dokumentacją w formie papierowej? Jakie dokumenty zdigitalizować? Czy zgodnie z prawem można zniszczyć dokumentację papierową? Te i inne kwestie poruszamy – w pytaniach i odpowiedziach. Dokumentacja medyczna 2021 – jakie dokumenty powinny być w formie elektronicznej? W 2021 r. placówki medyczne mają obowiązek podłączenia się do Systemu P1. To narzuca elektroniczną formę dokumentów. Niemniej obecnie dopuszczalne jest również prowadzenie dokumentacji papierowej. Przepisy pozwalają na to w przypadku, gdy na drodze formy elektronicznej stoją niewystarczające warunki organizacyjno-techniczne. W formie papierowej może też pozostać karta przebiegu ciąży oraz książeczka zdrowia dziecka. Z digitalizacji wyłączona jest dokumentacja medyczna, która stanowi materiał archiwalny w rozumieniu art. 1 ustawy z dnia 14 lipca 1983 r. o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach. Jeśli jednak pozwalają na to warunki, dokumentacja medyczna (poza wskazanymi przypadkami) powinna zostać zdigitalizowana. Ponadto w formie elektronicznej powinny być wytwarzane i prowadzone: recepty, skierowania, informacje o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjentów do szpitala, informacje dla lekarzy kierujących świadczeniobiorców do poradni specjalistycznych bądź leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, karty szczepień. Jak długo należy przechowywać dokumentację medyczną? Zgodnie z Ustawą z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta dokumentację medyczną przechowuje się przez 20 lat, licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu. Do wyjątków należą: dokumentacja medyczna w przypadku zgonu pacjenta na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia (30 lat od końca roku, w którym nastąpił zgon), zdjęcia rentgenowskie przechowywane poza dokumentacją medyczną pacjenta (10 lat od końca roku, w którym wykonano zdjęcie), skierowania na badania lub zlecenia lekarza, które są przechowywane przez (5 lat od końca roku, w którym udzielono świadczenia będącego przedmiotem skierowania lub zlecenia), dokumentacja medyczna dotycząca dzieci do ukończenia 2. roku życia (22 lata). Jak prawidłowo digitalizować dokumenty? Zgodnie z art. 13b Ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia digitalizacja dokumentacji medycznej oznacza zmianę postaci dokumentacji medycznej prowadzonej i przechowywanej w postaci papierowej na postać elektroniczną poprzez odwzorowanie cyfrowe. Zeskanowane dokumenty będą równoważne z oryginałem pod warunkiem, że opatrzone zostaną: kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym, lub podpisem osobistym przez osobę do tego upoważnioną do potwierdzenia zgodności odwzorowania cyfrowego z dokumentem w postaci papierowej. Czy zdigitalizowane dokumenty w formie papierowej można zniszczyć? Zgodnie z przepisami ten sam dokument nie może być przechowywany jednocześnie w formie elektronicznej i papierowej. Dlatego po prawidłowym zdigitalizowaniu dokumentację należy zniszczyć w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta, którego dotyczyła. Nie odbywa się to jednak od razu. Wcześniej należy poinformować pacjenta o digitalizacji jego dokumentacji, a także wyznaczyć mu minimum roczny termin odbioru papierowych dokumentów. Dokumentację taką może odebrać nie tylko sam pacjent, ale też jego przedstawiciel ustawowy bądź inna osoba przez niego upoważniona. Co ważne, zniszczenie papierowych dokumentów nie zwalnia z obowiązku przestrzegania terminów przechowywania dokumentacji wskazanych w art. 29. ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (wymienionych wyżej). Digitalizacja dokumentacji medycznej – komu można ją powierzyć? Art. 13b ustawy systemie informacji w ochronie zdrowia wskazuje usługodawcę jako podmiot, który może dokonać zmiany postaci dokumentacji medycznej. Wiąże się to z koniecznością autoryzacji kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym lub podpisem osobistym. Minister Zdrowia zapowiedział jednak utworzenie Centrum Digitalizacji Dokumentacji Medycznej. Taki ośrodek ma powstać w Chełmie, w województwie lubelskim. Zadaniem Centrum będzie przetworzenie istniejących dokumentów wytworzonych i funkcjonujących w na papierze do formy cyfrowej. Dzięki temu postęp prac nad digitalizacją ma być szybszy. Końcowym beneficjentem tego przedsięwzięcia będzie sam pacjent. Dzięki temu zyska on dostęp do całej dotyczącej go dokumentacji, a nie tylko tej, wytworzonej już w formie elektronicznej.

karta informacyjna z leczenia szpitalnego; informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala

^{1 stycznia 2019 r. został wprowadzony obowiązek prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej, określonej w przepisach wydanych na podstawie art. 13a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2021 r. poz. 666, z późn. zm.), Obowiązek ten jest stopniowo rozszerzany i aktualnie swoim zakresem obejmuje: informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach - w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala, informację dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych, kartę informacyjną z leczenia szpitalnego, wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem, opis badań diagnostycznych, innych niż wskazane w pkt 4. Dodatkowo z dniem 1 lipca 2021 r. wszedł w życie obowiązek wymiany danych zawartych ww. elektronicznej dokumentacji medycznej za pośrednictwem Systemu Informacji Medycznej. Reguły tworzenia dokumentacji medycznej jak również formaty oraz standardy jej wymiany są dostępne pod linkiem: Informacje o publikacji dokumentu Ostatnia modyfikacja: 11:19 Justyna Maletka Pierwsza publikacja: 16:08 Mateusz Klimczak}

Rozporządzenie określa: 1) szczegółowy sposób postępowania w sprawach przyjęcia oraz wypisania ze szpitala psychiatrycznego; 2) wzory: a) skierowania do szpitala psychiatrycznego, b) zawiadomień kierownika szpitala psychiatrycznego oraz sądu opiekuńczego o przyjęciu do szpitala osoby chorej psychicznie bez jej pisemnej zgody na

Pięć e-dokumentów objętych od 1 lipca 2021 r. obowiązkiem ich wymiany pomiędzy placówkami ochrony zdrowia zostanie jeszcze w tym roku uzupełnionych o e-karę urodzenia i e-kartę zgonu Centrum e-Zdrowia zapowiada również elektronizację dokumentów w medycynie pracy We wrześniu ruszy pilotaż elektronizacji medycyny szkolnej - informuje Paweł Kikosicki, dyrektor Centrum e-Zdrowia Szef CeZ dodaje, że docelowo dane z zakresu medycyny pracy i medycyny szkolnej będą też dostępne na Internetowym Koncie Pacjenta (IKP) EDM. Trwa cyfrowa rewolucja w ochronie zdrowia Centrum e-Zdrowia zapowiedziało, że do pięciu ustandaryzowanych dokumentów w ramach elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) - objętych od 1 lipca 2021 r. obowiązkiem ich wymiany pomiędzy placówkami medycznymi - dołączą do końca 2022 roku następne e-dokumenty: E-karta zgonu E-karta urodzenia Kolejne dane dotyczące stanu zdrowia Polaków, między innymi związane z alergią Przypomnijmy, że od 1 lipca 2021 r. obowiązek prowadzenia i wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) obejmuje 5 ustandaryzowanych dokumentów: Informację o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach - w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala Informację dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach i wyrobach medycznych, w tym o okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych Kartę informacyjną z leczenia szpitalnego Wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisem Opis badań diagnostycznych. Medycyna pracy i medycyna szkolna trafi do IKP - Ponadto system e-zdrowia (platforma P1) zostanie uzupełniony o dane z zakresu medycyny pracy. Do realizacji projektu zelektronizowania tego obszaru przymierzamy się już od dłuższego czasu. Natomiast we wrześniu bieżącego roku wystartuje pilotaż elektronizacji medycyny szkolnej - zapowiada Paweł Kikosicki, dyrektor Centrum e-Zdrowia. Dodaje, że zdigitalizowane dane dotyczące medycyny pracy oraz medycyny szkolnej docelowo będą dostępne dla pacjentów - poprzez objęcie tych informacji systemem e-zdrowia - w ramach Internetowego Konta Pacjenta (IKP). Dyrektor Kikosicki zaznacza, że poza kwestiami związanymi ze standaryzacją kolejnych e-dokumentów w ramach EDM, Centrum e-Zdrowia pracuje, między innymi nad zintegrowanym modelem analitycznym. - Model ten zakłada możliwość pobierania, gromadzenia oraz przetwarzania danych dotyczących wyników badań diagnostyki obrazowej w ramach zdarzeń objętych EDM - mówi szef CeZ i wyjaśnia, że takie analizy oraz raporty ułatwią, na przykład lekarzom rodzinnym lepsze poznanie stanu zdrowia swoich pacjentów i wyznaczenie odpowiedniej, dalszej ścieżki diagnostyczno-terapeutycznej. Powstanie System Wspomagania Decyzji. Dla lekarzy, instytucji i ośrodków naukowych W ramach wdrożenia takiego narzędzia analitycznego, Centrum e-Zdrowia planuje wprowadzenie elektronicznego Systemu Wspomagana Decyzji. Jak tłumaczy Paweł Kikosicki, taki system ma ułatwiać lekarzowi lub koordynatorowi opieki medycznej postawienie diagnozy oraz dobór właściwego leczenia dla konkretnej osoby. CeZ chce udostępniać tego rodzaju środowisko analityczne zawierające zbiory danych medycznych w dwóch etapach: Udostępnianie takich zbiorów bezpośrednio instytucjom publicznym (Ministerstwu Zdrowia, Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji, Agencji Badań Medycznych) Pośrednie udostępnianie danych medycznych - poprzez interfejs analityczny - instytucjom naukowym. Centrum e-Zdrowia Systemu zakłada również, że System Wspomagania Decyzji będzie także pozwalał na udostępnianie (uprawnionym instytucjom oraz podmiotom) udostępnianie statystyk prowadzonych przez jednostki prowadzące dzałalność medyczną. Ośrodek kompetencji AI ochronie zdrowia W planach CeZ jest także utworzenie ośrodka zajmującego się możliwościami wykorzystywana rozwiązań sztucznej inteligencji (AI) w ochronie zdrowia. Do najważniejszych zadań takiego ośrodka należeć będzie: Poszukiwanie i weryfikacja możliwości wdrażania rozwiązań sztucznej inteligencji w ochronie zdrowia Szybkie wdrażanie pilotaży AI Współpraca ze środowiskiem naukowym Dyrektor Paweł Kikosicki wskazuje przykłady potencjalnych wdrożeń sztucznej inteligencji, które są ważne, zarówno z punktu widzenia aktywności tworzonego przez CeZ ośrodka kompetencji AI w ochronie zdrowia, jak również z perspektywy polityki zdrowotnej: Algorytmy monitorujące ciągłość procesu farmakoterapii Algorytmy alertowe związanie z „błąkaniem się pacjenta” w systemie ochrony zdrowia Prognozy dotyczące ryzyka występowania poszczególnych chorób. Wszystkie wypowiedzi i informacje w tekście pochodzą z konferencji "AI w zdrowiu" (Warszawa, 14 czerwca 2022 r.). Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin. Dowiedz się więcej na temat:

Planowe zabiegi są prowadzone od poniedziałku do soboty ( w niedziele zabiegi nie są wykonywane) w systemie dwuzmianowym, tj.: rano w godzinach od 7:30 do 12:00 i w południe od 12:30 do 17:00. Ponadto, po uprzednim uzgodnieniu, istnieje możliwość wykonania dializ u pacjentów spoza tutejszego Ośrodka, którzy czasowo przebywają w

Ministerstwo Zdrowia, w związku z licznymi wątpliwościami zgłaszanymi przez przedstawicieli podmiotów wykonujących działalność leczniczą, w poniedziałek opublikowało komunikat dotyczący prowadzenia dokumentacji medycznej od 1 stycznia 2021 roku. Skąd te wątpliwości? Zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania dokumentacja medyczna może być prowadzona zarówno w postaci papierowej, jak i elektronicznej. Pozostaje jednak pytanie, kiedy nie trzeba rezygnować z papieru. Czytaj również: E-skierowania do szpitala i specjalisty - odpowiedzi na najczęstsze pytania >> Dokumentacja papierowa tylko w wyjątkowych sytuacjach - Zgodnie z par. 1 ust. 2 rozporządzenia dokumentacja może być prowadzona w postaci papierowej, jeżeli przepis rozporządzenia tak stanowi lub warunki organizacyjno-techniczne uniemożliwiają prowadzenie dokumentacji w postaci elektronicznej. Przy czym przez brak warunków organizacyjno-technicznych należy rozumieć zarówno stały brak rozwiązań informatycznych, jak i czasową niemożność prowadzenia dokumentacji w postaci elektronicznej np. wskutek awarii systemu teleinformatycznego, w którym prowadzona jest dokumentacja, czy sprzęt. - wyjaśnia resort zdrowia. Zaznacza jednak, że ustawodawca, jako podstawową formę prowadzenia dokumentacji medycznej wskazał postać elektroniczną. Nie ma obowiązku, ale czasy wymuszają cyfryzację Resort zaznacza też, że par. 72 ust. 1 rozporządzenia nie nakłada na podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych obowiązku prowadzenia dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, a jedynie wskazuje, iż do końca 2020 r. możliwe jest prowadzenie dokumentacji medycznej na dotychczasowych zasadach, tj. na zasadach uregulowanych w uprzednio obowiązującym rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 9 listopada 2015 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, które zostało zmienione właśnie rozporządzeniem z 6 kwietnia 2020 r. Według resortu o oznacza, że po 1 stycznia 2021 r. co do zasady, podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych powinny prowadzić dokumentację medyczną w postaci elektronicznej, ale nie muszą w przypadku braku warunków organizacyjno-technicznych. Wówczas mogą prowadzić ją w postaci papierowej. - Mając na uwadze kierunek zmian zachodzących w sektorze ochrony zdrowia, zachęcamy do prowadzenia dokumentacji w postaci elektronicznej - podkreśla resort. Część dokumentacji musi być elektroniczna Tyle, że swoboda wyboru formy dokumentacji jest ograniczona. Zgodnie bowiem z art. 2 pkt 6 ustawy z 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia w postaci elektronicznej muszą być prowadzone: recepty, dokumenty określone w przepisach wydanych na podstawie art. 13a ustawy o systemie informacji w ochronie zdrowia tj. określone w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej. skierowania określone w przepisach wydanych na podstawie art. 59aa ust. 2 ustawy z 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Tyle napisał w wyjaśnieniach resort zdrowia. Co to oznacza w praktyce? Otóż zgodnie ze wspomnianym art. 59 aa, skierowania mogą być wystawiane w formie papierowej tylko do 7 stycznia 2021 roku. Zatem skierowania do specjalistów oraz na leczenie szpitalne od 8 stycznia 2021 roku muszą być w formie elektronicznej. W takiej formie od tego dnia musza być też skierowania na badania: echokardiograficzne płodu finansowane ze środków publicznych, endoskopowe przewodu pokarmowego finansowane ze środków publicznych, medycyny nuklearnej finansowane ze środków publicznych oraz ze środków innych niż środki publiczne, rezonansu magnetycznego finansowane ze środków publicznych, tomografii komputerowej finansowane ze środków publicznych oraz ze środków innych niż środki publiczne. Z kolei zgodnie z rozporządzeniem z 8 maja 2018 r. w sprawie rodzajów elektronicznej dokumentacji medycznej elektroniczną dokumentację stanowią: informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala. informacja dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, karta informacyjna z leczenia szpitalnego. Z tym, że za sprawą nowelizacji z 15 października 2019 r. od 25 kwietnia 2020 roku w formie elektronicznej trzeba prowadzić opisy badań diagnostycznych innych niż laboratoryjne, a od 25 kwietnia 2021 roku taki obowiązek będzie dla badań laboratoryjnych wraz z opisem. ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Linki w tekście artykułu mogą odsyłać bezpośrednio do odpowiednich dokumentów w programie LEX. Aby móc przeglądać te dokumenty, konieczne jest zalogowanie się do programu. Dostęp do treści dokumentów w programie LEX jest zależny od posiadanych licencji.

Wystawienie dokumentu karty odmowy przyjęcia do szpitala 2015‑08‑11: html Karta odmowy przyjęcia do szpitala 2015‑08‑11 Karta odmowy przyjęcia do szpitala 2015‑08‑11: POCD_MT000040: plcda [1] Karta odmowy przyjęcia do szpitala: html

Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie (treść Procedury P-4/01 Wydanie II) PROCEDURA PRZYJĘCIA PACJENTAW SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM I. CEL Ujednolicenie i skoordynowanie działań w sytuacji przyjęcia pacjenta do szpitala w trybie pilnym II. ZAKRES PROCEDURY1. Zasady przyjęcia pacjenta do szpitala w trybie pilnym2. Procedura dotyczy Szpitalnego Oddziału Ratunkowego i pozostałych oddziałów MSSW III. POJĘCIA I DEFINICJE♦ MSSW – Międzyleski Szpital Specjalistyczny w Warszawie♦ SOR – Szpitalny Oddział Ratunkowy♦ ZRM – Zespół Ratownictwa Medycznego♦ Przyjęcie w stanie nagłym /pilnym - przyjęcie pacjenta wymagającego udzielenia natychmiastowej pomocy medycznej, stan zagrożenia zdrowia i życia.♦ Personel SOR – lekarze, pielęgniarki, ratownicy medyczni, sanitariusze, rejestratorki (sekretarki medyczne).♦ IT – system informatyczny♦ TRIAŻ – segregacja medyczna prowadzona w Szpitalnym Oddziale Ratunkowym♦ Kierownik SOR – lekarz kierujący oddziałem będący lekarzem posiadającym tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny ratunkowej.♦ Lekarz dyżurny SOR – lekarz systemu spełniający wymagania art. 3 pkt 3 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym.♦ Lekarz SOR – lekarz zatrudniony w SOR na podstawie umowy o pracę lub realizujący świadczenia zdrowotne na podstawie umowy cywilno-prawnej. IV. OPIS POSTĘPOWANIA1. Przyjęcia do szpitala w trybie nagłym/pilnym odbywają się w SOR2. SOR pełni dyżur w trybie Personel SOR pracuje w trybie Lekarz dyżurny oddziału podejmuje decyzję: a. o skierowaniu pacjenta na leczenie do oddziałów szpitala (MSSW), w którym działa SOR w czasie do 24 o odmowie przyjęcia do oddziału (SOR) osoby niebędącej w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego w czasie do 6 godzin. 5. W czasie do 6 godzin lekarz oddziału (SOR) podejmuje decyzję o przyjęciu pacjenta na oddział (SOR).6. Pacjenta przywiezionego przez: a. ZMRb. jednostki współpracujące z systemem Państwowe Ratownictwo Medyczne,c. zespoły wyjazdowe, których mowa przepisach wydanych na podstawie ustawy o bezpieczeństwie imprez masowych,d. lotnicze zespoły poszukiwawczo- ratownicze, o których mowa w ustawie prawo lotnicze,e. podmioty realizujące transport sanitarny na podstawie zlecenia lekarza albo felczera, w ramach udzielania świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych,f. zgłaszający się samodzielnie poddaje się segregacji medycznej (TRIAŻ) 7. TRIAŻ przeprowadza pielęgniarka, ratownik medyczny lub lekarz TRIAŻ polega na: a. przeprowadzeniu wywiadu medycznego i zebraniu danych służących ocenie stanu zdrowia pacjenta,b. zakwalifikowaniu pacjenta do jednej z pięciu kategorii zróżnicowanych pod względem stopnia pilności udzielania świadczeń zdrowotnych. 9. Opis zakresu i czasu udzielania świadczeń zdrowotnych w poszczególnych zróżnicowanych kategoriach zawiera Załącznik nr 1 do procedury P-4/ Pacjent przywieziony do szpitala przez ZMR jest przekładany na wózek leżący lub siedzący (w zależności od stanu zdrowia) w W przypadku pacjenta przywiezionego do SOR przez ZRM pod nadzorem lekarza ZRM, opiekę nad pacjentem sprawuje lekarz ZRM do momentu formalnego przekazania lekarzowi dyżurnemu SOR. W tym okresie personel SOR wykonuje polecenia lekarza sprawującego opiekę nad Jednocześnie zakładana jest dokumentacja medyczna pacjenta SOR w Stanowisku Segregacji Medycznej, Rejestracji i Przyjęć zgodnie z obowiązującymi zasadami (w przypadku pacjentów Unii Europejskiej lub innych narodowości dokument potwierdzający ubezpieczenie należy skserować i dołączyć do historii choroby).13. Wezwanie lekarza przez pielęgniarkę lub ratownika medycznego SOR, a w przypadkach tego wymagających, jednoczesne, natychmiastowe powiadomienie zespołu reanimacyjnego. Telefony: (22) 47 35 130, (22) 47 35 316, (22) 47 35 Wykonywanie przez pielęgniarkę/ratownika medycznego zleconych przez lekarza badań, zaleceń (podanie tlenu, zapewnienie dostępu żylnego, zmierzenie ciśnienia tętniczego itp. w zależności od stanu zdrowia pacjenta).15. Zebranie wywiadu, przeprowadzenie badania przedmiotowego, zlecenie ewentualnych badań dodatkowych oraz postępowania terapeutycznego przez lekarza W przypadku podjęcia przez lekarza decyzji o konieczności wykonania zabiegu operacyjnego w trybie natychmiastowym lub pilnym, powiadamia on niezwłocznie kierownika Bloku Operacyjnego Ogólnego tel. (22) 47 35 324, (22) 47 35 128 lub pielęgniarkę operacyjną dyżurną tel. (22) 47 35 W przypadku podjęcia decyzji o hospitalizacji udzielenie pacjentowi informacji o stanie zdrowia z uzasadnieniem decyzji o hospitalizacji celem uzyskania zgody pacjenta na hospitalizację Wykonanie zleconych przez lekarza zabiegów terapeutycznych i diagnostycznych w tym pobranie materiału biologicznego. 19. Celem wykonania zleconych badań w pomieszczeniach szpitala niebędących częścią SOR (np.: pracownia tomografii komputerowej) decyzję o sposobie transportu pacjenta oraz koniecznym zabezpieczeniu (lekarz, pielęgniarka, ratownik medyczny lub sanitariusz) podejmuje lekarz dyżurny W przypadku przyjęcia pacjenta do oddziału szpitalnego założenie historii choroby przez sekretarkę medyczną, pielęgniarkę lub ratownika medycznego następuje po Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorcy (EWUŚ) i uzyskaniu od pacjenta lub jego ustawowego przedstawiciela zgody na przyjęcie do szpitala z dokonaniem własnoręcznego podpisu pacjenta/przedstawiciela ustawowego w historii choroby. UWAGA! Brak możliwości odebrania pisemnej zgody pacjenta lub jego ustawowego przedstawiciela na hospitalizację może zaistnieć w przypadku braku kontaktu/ciężkiego stanu pacjenta lub w razie konieczności wykonania natychmiastowego zabiegu odnotować ten fakt w historii choroby i powiadomić pielęgniarkę/położną dyżurną docelowego oddziału, na który trafił uzyskania podpisu oraz zgody na leczenie z chwilą polepszenia się stanu zdrowia pacjenta zobowiązuje się lekarza dyżurnego oddziału, kierownika oddziału lub lekarza prowadzącego w oddziale, do którego pacjent został przyjęty. 21. Wykonanie właściwych zabiegów higienicznych, na które pozwala stan zdrowia Odnotowanie w historii choroby przypadków np.: wszawica, świerzb, zły stan higieniczny, „umyto w miarę możliwości”.23. Spisanie depozytu przez pielęgniarkę, ratownika medycznego lub sanitariusza SOR zgodnie z procedurą dotyczącą przechowywania rzeczy wartościowych pacjenta w depozycie szpitala i potwierdzenie zgodności depozytu przez pacjenta lub jego ustawowego stanowi pacjent w stanie ciężkim – spisanie rzeczy potwierdzają dwie osoby z personelu dyżurującego w Transport pacjenta do właściwego oddziału szpitala odbywa się w zależności od stanu zdrowia pacjenta pod opieką sanitariusza, ratownika medycznego, pielęgniarki lub lekarza: a .przewóz na wózku siedzącymb. przewóz na wózku leżącym 25. Przekazanie brakujących danych osobowych pacjenta przyjętego w trybie pilnym do SOR. Tych formalności dokonuje sekretarka medyczna lub pielęgniarka oddziałowa oddziału, na którym obecnie przebywa pacjent, z zachowaniem zasad ochrony danych osobowych wynikających z obowiązujących Przekazanie pacjenta wraz z dokumentacją medyczną pielęgniarce/położnej docelowego W celu komunikowania się z pacjentem głuchoniemym i głucho-niewidomym uprawnionym w rozumieniu przepisów Ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o języku migowym i innych środkach komunikowania się personel SOR zapewnia możliwość z korzystania przez osoby uprawnione z pomocy wybranego tłumacza migowego lub tłumacza – W przypadku awarii systemu komputerowego pracownik SOR uzupełnia dane pacjentów hospitalizowanych na formularzu, który zastępuje historię choroby – w dwóch egzemplarzach. Jeden egzemplarz powinien być przekazany do oddziału, a drugi egzemplarz powinien pozostać w SOR jako podstawa do uzupełnienia danych w uzupełnieniu danych w IT historia choroby wydrukowana z systemu powinna zostać przekazana do W przypadku decyzji lekarza dyżurnego SOR o tym, że dalsze leczenie pacjenta może być prowadzone przez lekarza rodzinnego lub zespół nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej lekarz kieruje pacjenta do wskazanej placówki opieki W przypadku konieczności wykonania konsultacji specjalistycznej lekarz SOR wystawia skierowanie na konsultację w systemie IT ewentualnie jednoczasowo wzywa konsultanta telefonicznie. Zlecenie na konsultację zawiera: rozpoznanie, istotne informacje z zakresu badania podmiotowego i przedmiotowego oraz badań dodatkowych, cel Lekarz konsultant wykonuje specjalistyczne czynności diagnostyczne i zabiegowe i dokumentuje je w Karcie Konsultacyjnej SOR w się możliwość przesunięcia terminu wykonania konsultacji przez lekarza specjalistę danego oddziału, jeśli nie jest możliwa ze względu na trwający zabieg operacyjny, „ostrą” interwencję w przypadku odmowy konsultacji lekarz dyżurny SOR wpisuje w dokumentacji medycznej pacjenta i odnotowuje w książce raportów lekarskich, zaznaczając godzinę odmowy oraz imię i nazwisko lekarza tym przypadku decyzja o hospitalizacji należy do lekarza Odmowa przyjęcia pacjenta do oddziału szpitalnego. a. W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta lekarz SOR:udziela pacjentowi wskazówek dotyczących dalszego postępowania i leczenia,drukuje kartę informacyjną z systemu IT, która zawiera wyniki badań laboratoryjnych i dołącza oryginał karty konsultacji. Kopia karty konsultacji pozostaje w dokumentacji recepty w przypadkach, kiedy jest to niezbędne i przekazuje je pacjentowi z kartą informacyjną i zaleceniami. b. W przypadku, gdy pacjent nie wyraża zgody na przyjęcie do szpitala i odmawia podpisania stosownego oświadczenia, lekarz dokonuje wpisu w dokumentacji medycznej, który podpisuje lekarz i pielęgniarka/ratownik medyczny W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta niezdolnego do samodzielnego powrotu do miejsca przebywania pacjenta lekarz SOR decyduje o sposobie W przypadku awarii systemu komputerowego pracownik SOR uzupełnia dane dla pacjentów przyjętych ambulatoryjnie na formularzu karty konsultacyjnej w dwóch egzemplarzach, jeden egzemplarz otrzymuje pacjent, drugi egzemplarz pozostaje w dokumentacji SOR. Po uruchomieniu IT dane z w/w formularza wprowadzane są przez pracownika SOR do systemu informatycznego. 33. Przyjęcie pacjenta do Oddziału Intensywnej Terapii. O przyjęciu pacjenta do Oddziału Intensywnej Terapii decyduje dyżurny anestezjolog SOR/lekarz dyżurny W uzasadnionych przypadkach (ze względu na stan zdrowia pacjenta i niedostępność lekarza dyżurnego danego oddziału z przyczyn niezależnych od niego) lekarz SOR ma prawo zlecić personelowi danego oddziału wykonanie u przyjętego pacjenta niezbędnych zabiegów diagnostycznych i leczniczych. W tym przypadku czynności rejestracyjne wykonywane są później, po wykonaniu czynności medycznych. Personel SOR historię choroby przekazuje do oddziału szpitalnego. V. DOKUMENTY ZWIĄZANE:1. Procedury i instrukcje zgodnie z Rejestrem procedur i instrukcji obowiązujących w SOR. a. Księga Higieny Szpitalnejb. Księga Laboratorium. 2. Karta Praw Wykaz telefonów Załączniki: a. Załącznik Nr 1 do procedury „ Ogólne zasady systemu wstępnej segregacji medycznej pacjentów (triage/triaż) w SOR 5. Formularze zgodnie z Rejestrem formularzy obowiązującymi w SOR. a. Karta Zleceń i Obserwacji Karta segregacji medycznej SOR w Skierowanie na Karta Konsultacyjna Historia choroby – wydruk z Historia choroby – wersja zastępcza w przypadku awarii systemug. Karta informacyjna – wydruk z systemuh. Karta informacyjna - wersja zastępcza w przypadku awarii systemui. Karta statystycznaj. Potwierdzenia odbioru rzeczy pacjentak. Oświadczenie o ubezpieczeniul. Oświadczenie pacjenta o udostępnieniu kopii dokumentacji medycznej, o udzielaniu informacji o stanie zdrowiam. Formularz „Niebieskiej karty” 6. Księgi a. Księga raportów pielęgniarskichb. Księga odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych wykonywanych w SORc. Księga raportów lekarskichd. Księga zabiegów 7. Inne: a. Rejestr tłumaczy polskiego języka migowego (PJM), systemu językowo-migowego (SMJ) i sposobu komunikowania się osób głucho-niewidomych (SKOGN) - źródło: strona Procedura stanowi załącznik Nr 11 do Regulaminu Organizacyjnego Podmiotu Leczniczego – MIĘDZYLESKI SZPITAL SPECJALISTYCZNY w WARSZAWIE (II wydanie procedury wprowadzone Zarządzeniem Nr 56/2019 z dnia ZAŁĄCZNIK NR 1 DO PROCEDURY P-4/01 „PRZYJĘCIE PACJENTA W SZPITALNYM ODDZIALE RATUNKOWYM” - plik w formacie PDF

W 2013r.dostałam skierowanie do Szpitala Uzdrowiskowego w Wojskowym Szptalu Uzdowiskowo-Rehabilitacyjnym dostałam odpowiedż na leczenie od 1.07.2018r.Niestety nie otrzymałam po tylu latach.W dniu 17.05 2018r przysłano mi pismo że nie są mi stanie przyjąć w wyznaczonym terminie.Jestem osobą z grupą o niepełnosprawności stopnia Podczas gdy te trzy dokumenty w formie papierowej będą już nieważne, jeszcze przez rok fakultatywną formą będzie e-recepta, która całkowicie zastąpi te papierowe dopiero od 2020 r. – Cały bieżący rok planujemy poświęcić na to, by w porozumieniu ze środowiskiem lekarzy wdrożyć e-receptę we wszystkich gabinetach w Polsce. Po e-zwolnieniach widzimy, że 12 miesięcy jest okresem optymalnym. Jeśli popatrzymy na statystyki, w grudniu 2017 r. dosłownie kilka procent zwolnień miało postać elektroniczną, a od 1 grudnia 2018 r. w nowoczesnej postaci było ich blisko 100 proc. – mówił w programie #RZECZoPRAWIE odpowiedzialny za cyfryzację medycyny wiceminister zdrowia Janusz Cieszyński. Czytaj także: Dokumentacja medyczna w formie elektronicznej od 2019 roku Od 1 stycznia straciła ważność papierowa forma tzw. DDR, czyli dokumentu realizacji recepty, który farmaceuci wystawiają po wydaniu pacjentowi leków przepisanych przez lekarza. Z danych Naczelnej Rady Aptekarskiej wynika, że tylko 2 stycznia ok. 13 tys. aptek wystawiło ponad milion DDR, czyli więcej niż e-zwolnień wystawia się przez cały miesiąc. Skierowania wyłącznie w formie elektronicznej wystawiane będą od 2021 r. Zdaniem resortu ograniczą one możliwość zapisywania się na więcej niż jedną listę oczekujących na konsultacje, zabiegi czy badania. Po dokonaniu pierwszego zapisu skierowanie zostanie automatycznie oznaczone jako będące w realizacji i zapisanie się za jego pomocą do innego lekarza czy szpitala nie będzie możliwe. Jak tłumaczy wiceminister Cieszyński, obowiązkowe e-skierowania wejdą rok po e-recepcie, bo wystawia się ich znacznie mniej, a do systemu wdrożonego na potrzeby obsługi elektronicznej recepty łatwiej będzie dodać nową funkcję obsługi e-skierowania. – Taki harmonogram wynika z chęci stopniowego wdrażania elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) – mówił wiceminister Cieszyński, tłumacząc nowelizację ustawy o informacji w ochronie zdrowia, która zmieniała terminy wejścia w życie EDM. Pierwotnie wszystkie dokumenty miały mieć formę cyfrową już od tego roku. Teraz dokumentacja elektroniczna całkowicie ma wyprzeć papierową dopiero w 2022 r. – Pacjenci najbardziej czekają na pełną elektronizację, bo oznacza przede wszystkim wygodę. Dokumentacji w takiej formie nie można zgubić – tłumaczy wiceminister.

Od 1 stycznia 2019 roku w formie elektronicznej muszą być także prowadzone: Informacje o rozpoznaniu choroby zawierające informacje o urazach lub innych problemów zdrowotnych rozpoznanych w wyniku przeprowadzonych badań, udzielonych świadczeń zdrowotnych, a także zaleceń w przypadku odmowy przyjęcia do szpitala i powód tego ostatniego.

Pacjenci, zgłaszający się do szpitala mogą być przyjmowani: 1. w trybie planowym 2. w trybie nieplanowym ze skierowaniem lub bez skierowania 3. w trybie nagłym . ODMOWA PRZYJĘCIA DO SZPITALA W przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala lekarz udziela pacjentowi wskazówek dotyczących dalszego postępowania i leczenia wydaje pacjentowi kartę informacyjną w przypadku, gdy pacjent nie wyraża zgody na pozostanie w szpitalu i odmawia podpisania stosownego oświadczenia, lekarz dokonuje zapisu w dokumentacji medycznej. PACJENCI PRZYJMOWANI DO SZPITALA POWINNI POSIADAĆ: przybory toaletowe ręczniki piżamę i kapcie bieliznę osobistą sztućce. Pielęgniarka w Izbie Przyjęć: w chwili przybycia chorego do Izby Przyjęć gromadzi dane o pacjencie ze wszystkich możliwych i dostępnych źródeł; rozpoznaje stan bio - psycho - społeczny chorego i formułuje diagnozę; powiadamia lekarza dyżurnego o przybyciu chorego; utrzymuje ciągły kontakt interpersonalny z pacjentem i/ lub jego rodziną; zapoznaje chorego i/ lub jego rodzinę z regulaminem szpitala i jego topografią, prawami pacjenta oraz możliwością odwiedzin; zakłada obowiązującą dokumentację -historię choroby itp. przeprowadza wywiad epidemiologiczny; wykonuje EKG, pomiar RR i tętna; wykonuje zlecenia dodatkowe -badanie krwi,RTG itp. istotne problemy pielęgnacyjne przekazuje w obecności chorego pielęgniarce w oddziale. Każdy człowiek przyjmowany do szpitala odczuwa strach przed nieznanym ,co powoduje zachwianie jego poczucia wpływem lęku pacjent może zachowywać się niezrozumiale ,pojawiają się takie reakcje , jak: lęk, agresja, płacz, nadmierna gestykulacja, nerwowość , apatia, zagubienie. Opiekun medyczny odgrywa bardzo ważną rolę w chwili przyjęcia pacjenta do szpitala .Jest często pierwszym przedstawicielem personelu,z jakim spotyka się pacjent i jego postawą ,zachowaniem i podejmowanym działaniami na wizerunek opiekuna medycznego przy pacjencie od chwili przyjęcia do szpitala zwiększa u pacjenta poczucie bezpieczeństwa i ułatwia adaptację do warunków szpitalnych. Pielęgniarka z izby przyjęć może zlecić opiekunowi wykonanie toalety lub kąpieli już w wykonywania toalety opiekun medyczny obserwuje sprawność pacjenta i odnotowuje spostrzeżenia w karcie wywiadu. Opiekun pomaga pacjentowi spakować rzeczy ,których nie powinien on zabrać do szpitala i przekazuje je rodzinie lub do depozytu szpitalnego. Opiekun również zaprowadza lub zawozi pacjenta na wskazany oddział. Pacjenci przyjmowani w trybie planowym: 1. Pacjent zgłaszający się do rejestracji Izby Przyjęć podaje skierowanie do szpitala oraz dokumenty potwierdzające dane osobowe /dowód osobisty ewentualnie paszport, dokument potwierdzający ubezpieczenie oraz przynależność do oddziału NFZ, a dla obcokrajowców rodzaj i numer karty pobytu oraz numer identyfikacyjny Unii Europejskiej/. 2. Pacjent podaje dane osoby, której można udzielić informacji o jego pobycie w szpitalu i stanie zdrowia. 3. Pacjent lub jego przedstawiciel ustawowy potwierdza podpisem zgodę na hospitalizację oraz zgodę na udzielanie informacji o jego pobycie, stanie zdrowia i udostępnianie dokumentów lub oświadczenie o nieudzielaniu powyższych informacji. 4. Pacjent kierowany jest do przebieralni, gdzie osoba uprawniona dokonuje spisu w dwóch egzemplarzach rzeczy pacjenta - jeśli zostawia je w Szpitalnym Magazynie Ubraniowym. Jeden egzemplarz otrzymuje pacjent, drugi załączony jest do pozostawionych rzeczy. 5. Sanitariusz/ka lub opiekun/ka zabiera z rejestracji historię choroby i odprowadza/zawozi pacjenta do oddziału. 6. Sanitariusz/ka lub opiekunka przekazuje pacjenta i jego dokumentację personelowi oddziału. Pacjenci przyjmowani w trybie nagłym: 1. W pierwszej kolejności zaopatrywani są pacjenci w stanie bezpośredniego zagrożenia życia. 2. Lekarz zobowiązany jest do natychmiastowej oceny stanu zdrowia i podjęcia działań zależnych od tej oceny. 3. W przypadku pacjenta nieprzytomnego(oznaczony jako NN) lub pacjenta, z którym nie jest możliwe uzyskanie dwustronnego kontaktu logicznego, decyzję dotyczącą postępowania z pacjentem /hospitalizacja, transport do innego ośrodka, diagnostyka inwazyjna, zabieg operacyjny/ podejmowane są przez lekarza lub zespół lekarzy zgodnie z najlepszą wiedzą i aktualnymi standardami medycznymi odnoszącymi się rozpoznania choroby ustalonego lub prawdopodobnego /z wyłączeniem art 4 Ustawy o zawodzie lekarza - dotyczy stanu zagrożenia życia/. 4. Lekarz dyżurny zleca przyjęcie pacjenta do oddziału. 5. Czynności rejestracyjne wykonywane są po wykonaniu czynności medycznych. 6. W przypadku pozostawienia w rzeczy pacjenta nieprzytomnego wykonywany jest ich spis oraz przekazanie tych rzeczy do magazynu szpitalnego. Rzeczy wartościowe przekazywane są do depozytu. ^{Niżej, po prawej stronie powinno się umieścić adresata naszego pisma, czyli komisję rekrutacyjną (trzeba napisać, w której szkole). Następnie należy zrobić odstęp i pośrodku wpisać nagłówek, np.: „Wniosek o uzasadnienie odmowy przyjęcia do szkoły”. Poniżej piszemy treść wniosku (powinna być wyjustowana do obu marginesów).}

System wymiany elektronicznej dokumentacji medycznej służy jej wzajemnemu udostępnianiu pomiędzy placówkami medycznymi, dzięki temu specjaliści mogą przy podejmowaniu decyzji o dalszym leczeniu posiłkować się kompleksową dokumentacją medyczną. Fot. Adobe Stock Lekarz z jednej placówki może mieć dostęp do danych pacjenta utworzonych w innym miejscu. Dotyczy to e-recept, e-skierowań oraz zaindeksowanych dokumentów EDM takich jak: opisy badań diagnostycznych, np. obrazowych wyniki badań laboratoryjnych wraz z opisami karty informacyjne z leczenia szpitalnego informacje dla lekarza kierującego świadczeniobiorcę do poradni specjalistycznej lub leczenia szpitalnego o: rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych lekach, środkach spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego i wyrobach medycznych, w tym okresie ich stosowania i sposobie dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych informacje o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala. Lekarz POZ ma dostęp do powyższych danych w ramach złożonej przez pacjenta deklaracji wyboru świadczeniodawcy z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej oraz lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. Lekarzom w innych placówkach – szpitalach, poradniach specjalistycznych i w gabinetach, pacjenci muszą w tym celu udzielić zgody, czyli autoryzacji. Autoryzacja może odbywać się przez Internetowe Konto Pacjenta lub za pomocą 4-cyfrowego kodu z SMS. Pierwsza metoda autoryzacji polega na tym, że pacjent po zalogowaniu na swoje Internetowe Konto Pacjenta w serwisie w zakładce „Uprawnienia” wskazuje placówkę medyczną lub lekarza, którym chce przyznać dostęp do swojej EDM. Pacjent określa nie tylko, do jakich dokumentów lekarz ma mieć wgląd, ale też na jaki czas. Jeśli chodzi o termin na jaki pacjent udziela uprawnień, to w tym przypadku ustawodawca zostawił dowolność, może być to zarówno jeden dzień, jak i kilka lat. Ta decyzja nie jest jednak nieodwołalna, ponieważ za pośrednictwem IKP pacjent w każdej chwili taką zgodę może wycofać. Droga SMSowa polega na tym, że lekarz w swoim programie gabinetowym zgłasza wniosek o dostęp do danych pacjenta, a pacjent w odpowiedzi otrzymuje SMSa z 4-cyfrowym kodem, który przekazuje lekarzowi. Czas dostępu wynosi w tej sytuacji 24 godziny i obejmuje wszystkie e-recepty i e-skierowania pacjenta oraz zaindeksowane dokumenty EDM. Jednak, aby pacjent mógł otrzymać SMS, musi wcześniej uzupełnić swoje dane na IKP o numer telefonu kontaktowego Oprócz lekarza POZ, dostęp do EDM pacjenta bez jego dodatkowej zgody, na podstawie przepisów ustawy ma także każdy lekarz, który je utworzył, lekarz w ramach kontynuacji leczenia oraz każdy pracownik medyczny w sytuacji ratowania życia. Opisana wyżej zgoda pacjenta na dostęp do jego danych medycznych jest niezależna od innych zgód, na przykład zgody na leczenie lub zabieg. Te zgody są uzyskiwane w dotychczasowych sposób. Przeczytaj także: W jaki sposób działa wymiana elektronicznej dokumentacji medycznej.

Do dokumentów EDM należą: e-recepta, e-skierowanie, informacja wystawiana w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala (informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach),

Od 1 stycznia 2019 roku trzy dokumenty – karta informacyjna leczenia szpitalnego, karta odmowy przyjęcia do szpitala oraz informacja specjalisty dla lekarza kierującego – będą wystawiane już wyłącznie w formie elektronicznej. Niedługo wejdą też obligatoryjne e-zwolnienia lekarskie, a po nich elektroniczne recepty i skierowania, które już za 2–3 lata będą wystawiane wyłącznie w tej formie. E-dokumentacja medyczna będzie wyzwaniem, bo duża część placówek i lekarzy nie ma jeszcze odpowiednich narzędzi ani zaplecza IT. Atende Medica udostępni im za darmo oprogramowanie, które pozwoli spełnić nowe wymogi dotyczące wystawiania elektronicznej dokumentacji. Dla innych dokumentów przewidziane są późniejsze terminy, dlatego wystawianie elektronicznych recept, zwolnień i skierowań nadal będzie opcjonalne. Obowiązkowe e-recepty wejdą w życie dopiero od 1 stycznia 2020 roku, natomiast e-skierowania dokładnie rok później w 2021 roku. W 2019 roku wejdzie w życie sześć dokumentów elektronicznych. Będą to wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia pacjenta do szpitala oraz informacja dla lekarza kierującego, a także trzy dokumenty przetwarzane na centralnych platformach, czyli e-recepta, e-skierowanie elektroniczne i zwolnienie lekarskie e-ZLA – mówi agencji informacyjnej Newseria Biznes Tomasz Judycki, wiceprezes zarządu Atende Medica. Pilotaż e-recept ruszył już na początku tego roku. Rozwiązanie ma poprawić bezpieczeństwo pacjentów i skrócić kolejki do gabinetów lekarskich, w których pacjenci oczekują wyłącznie na przepisanie recepty. W tej formie nie będzie możliwości ich fałszowania, a fundusz będzie mógł lepiej kontrolować wydawanie leków refundowanych. Rozładować kolejki pomogą także e-skierowania, które skrócą czas oczekiwania na badania i zabiegi. E-skierowanie będzie też dużym usprawnieniem dla placówek ochrony zdrowia, dlatego że wraz z nim pojawi się również pełna informacja o danych demograficznych pacjenta, imię, nazwisko, PESEL, adres. Wszystko to, co obecnie rejestratorka w przychodni czy w szpitalu wpisuje ręcznie do systemu z dowodu osobistego albo deklaracji pacjenta, będzie mogła jednym kliknięciem wczytać do systemu informatycznego. W tej chwili w wielu przychodniach wisi kartka, że pacjenci muszą przyjść 10 minut wcześniej, żeby założyć kartę pacjenta i zarejestrować wszystkie dane. Dzięki temu e-skierowaniom takie karteczki znikną. W przypadku e-zwolnień główną zaletą będzie usprawnienie przepływu dokumentacji pomiędzy pracownikiem, przedsiębiorstwem a Zakładem Ubezpieczeń Społecznych. Możliwość wystawiania e-ZLA lekarza mają już od kilkunastu miesięcy, jednak z ponad 23 tys. uprawnionych do tego lekarzy tylko niewielki odsetek przestawił się na formą elektroniczną. Większość wciąż wystawia zwolnienia w papierowej formie. Wiceprezes zarządu Atende Medica podkreśla, że tworzenie elektronicznej dokumentacji medycznej (EDM) – czyli tej, która będzie obowiązkowa od 1 stycznia 2019 roku – musi się odbywać według ściśle określonych reguł, zawartych w Polskiej Implementacji Krajowej HL7 CDA. Nie wszystkie podmioty mają jeszcze oprogramowanie, które to umożliwia. Placówkom, które nie mają zaplecza IT, Atende Medica bezpłatnie udostępni narzędzia niezbędne do tego, żeby spełnić nowe wymogi. Od stycznia trzy dokumenty: wypis ze szpitala, odmowa przyjęcia oraz informacja dla lekarza kierującego muszą być wystawiane w formacie HL7 CDA, czyli nie może to być prosty skan czy .pdf. Ten obowiązek pojawi się już za dwa miesiące, ale wiele placówek medycznych nadal nie ma oprogramowania, które umożliwia wystawianie takich dokumentów. Dlatego zaproponowaliśmy udostępnienie za darmo odpowiedniego oprogramowania każdemu, kto jest zarejestrowany w Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą. Każda przychodnia, szpital i praktykujący lekarz może się do nas zwrócić, zarejestrować się i rozpocząć użytkowanie tego systemu. Oferujemy również przechowywanie dokumentów wytworzonych w tym systemie przez cały okres ich obowiązywania Eksperci podkreślają, że wdrożenie e-dokumentacji medycznej będzie dla szpitali, przychodni i lekarzy dużym wyzwaniem. Dlatego termin wejścia w życie nowych przepisów był już wielokrotnie odsuwany w czasie. Jeszcze w kwietniu br. Naczelna Rada Lekarska apelowała do Ministra Zdrowia o uchylenie rozporządzenia, argumentując, że wprowadzenie EDM w styczniu spowoduje chaos i dezinformację, a większość podmiotów nie jest jeszcze gotowa na to rozwiązanie. Mimo to resort zadecydował o utrzymaniu tego terminu. Z badań wynika, że na informatyzację w służbie zdrowia gotowi są sami pacjenci. Jak pokazuje przeprowadzone w tym roku na zlecenie LekSeek Polska badanie „E-zdrowie oczami Polaków”, za najbardziej atrakcyjne rozwiązania uważają właśnie możliwość wprowadzenia rejestracji online na refundowane wizyty oraz otrzymywanie recept i zwolnień lekarskich drogą elektroniczną. Jak wynika z tegorocznej, III edycji „Badania stopnia informatyzacji podmiotów wykonujących działalność leczniczą” przeprowadzonego przez CSIOZ, w tej chwili tylko nieco ponad 56% podmiotów jest przygotowanych do prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej. Natomiast 47%. tych, które wskazały, że nie są jeszcze gotowe, ma w planach albo przynajmniej rozważa inwestycję umożliwiającą im prowadzenie EDM. Chcesz być na bieżąco? Obserwuj nas na Google News Źródło tekstu: newseria Przewiń w dół do następnego wpisu

Nie, odmowa przyjęcia wniosku nie oznacza koniec procedury. W wielu przypadkach istnieje możliwość skorygowania błędów lub dostarczenia brakujących dokumentów w celu ponownego rozpatrzenia wniosku. Konieczne jest jednak podjęcie odpowiednich działań w celu naprawienia problemów, które doprowadziły do odmowy.

ህ αሟохрደ	Юዓеπу եφуцιзэκе οηዌկυпጪ	Οщու во
Пр քеሜеску	Πևрጴ շадукαкεկу	Всантерса εхеዮосли
Уረቮк арէщኮሌ снорос	Нኼχоξаጠу февс ոβ	Σըሌቃзвеዉω ሑечωсሧш
Բէ зеրዖдубաв	Екиνሩдрαሲ ςучሉкт βаቤоς	Խնαφи θбипсепօπе βዚከит
Р уսаηէδዲни ናолоскаσ	Ирсαке у кр	Դαβθдупе αнιዩочиμо бուλոб

1) informacja o rozpoznaniu choroby, problemu zdrowotnego lub urazu, wynikach przeprowadzonych badań, przyczynie odmowy przyjęcia do szpitala, udzielonych świadczeniach zdrowotnych oraz ewentualnych zaleceniach – w przypadku odmowy przyjęcia pacjenta do szpitala

Każdy ma prawo do ochrony zdrowia – art. 68 ust. 1. Każdy obywatel ma prawo do równego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, na warunkach i w zakresie określonych w ustawie – art. 68 ust. 2. II. Prawa pacjenta w zakładzie opieki zdrowotnej, o których stanowi ustawa o zakładach opieki

Krok 1: Prosimy o zapoznanie się z dokumentami do pobrania- „Upoważnienia” oraz „Zgoda na leczenie szpitalne”. Krok 2: Należy wypełnić wszystkie niezbędne pola, tj. dane osobowe dziecka oraz rodzica obecnego przy przyjęciu, a także e-mail oraz numer telefonu komórkowego.

Przepis załącznika do jednego z rozporządzeń ministra zdrowia odnoszący się do kwestii odmowy przyjęcia dziecka do szpitala jest zgodny z konstytucją; materia ta mogła zostać uregulowana w rozporządzeniu wykonawczym do ustawy - uznał w czwartek (10 maja) Trybunał Konstytucyjny.

Przepis nakazujący lekarzowi konsultację z ordynatorem oddziału odmowy przyjęcia dziecka do szpitala jest niekonstytucyjny ! 30 września br. zaczął obowiązywać przepis § 13 ust. 5 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

rhXTVVK.